梅毒(Syphilis)©

 

 

 

 

 

聯華事檢驗所

 

 

 

 

 

 

Lien Hua Medical Technology Lab.

 

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.梅毒螺旋的形性

.梅毒的疾病演進

五.梅毒的治療

.梅毒螺旋的傳染途徑

.梅毒螺旋的臨床檢驗

.梅毒的預防

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.梅毒螺旋體的形性:

梅毒是受到梅毒螺旋體(Treponema pallidum)所感染的疾病,梅毒螺旋體為一瘦長的螺

旋菌,長度約5-15um,寬有0.15um,具有6-14個密的螺紋,可應用暗視野顯微鏡或免疫螢光

技術看到菌體,活的梅毒螺旋體具有特殊旋轉式運動,並會收縮。

梅毒螺旋體屬較敏感的細菌,當它一離開宿主,在乾燥的環境會很快死亡,而大多數的清

潔劑大都可殺死此菌體。但螺旋體在4C低溫的血液或血清卻可存活48小以上,若將螺

旋體以甘油保存並冷凍於零下70度或更低溫,它卻可存活數年之久。

.梅毒螺旋體的傳染途徑:

雖然梅毒螺旋體於乾燥環境不易存活,但於血液或血清中卻能存活數日,所以可藉血液或

血清途徑傳染給他人,如輸血,或使用被梅毒螺旋體污染的針頭針筒。除此之外,傳染梅毒螺

旋體途徑最為廣泛的應屬性接觸,螺旋體可藉接觸的部位直接穿透受損的皮膚或黏膜,由上

皮細胞進入下表皮組織,當螺旋體繁殖後經由淋巴管至血液而後散播到全身其它組織.形成

各種梅毒病狀。而若孕婦感染到螺旋體, 則在懷孕當中此菌體便可透過胎盤由母親傳染給胎

,造成胎兒先天性梅毒。

.梅毒的疾病演進:

()後天性梅毒:

泛指非胎兒時期被傳染的梅毒,就其疾病演進概分成三期,如下:

1.第一期梅毒:

一般在感染後約2-10(大都在感染後3左右),在感染的部位出現丘疹, 而後逐漸

變大變硬,最後形成底部堅硬不痛的潰瘍,稱為硬性下疳, 而此時硬性下疳的滲出物內含

有很多梅毒螺旋體,甚具傳染性,當下疳發生不久後局部淋巴腺常會腫大且螺旋體可由此

進入血液而造成全身性傳染.通常硬性下疳約可持續3-8後症狀消退,而後準備進入第

二期梅毒,但相當要注意的是,女性初期梅毒於生殖道病徵常不顯著,所以很容易被疏忽掉。

2.第二期梅毒:

在初期硬性下疳後,約經2-10(大都在感染後三月左右)進入第二期梅毒,其症狀

嚴重性,因個人而異,除了生殖器官外,皮膚黏膜,眼睛,關節或其它器官也受到侵襲而形成

潰瘍,較常見的是全身性玫瑰疹,身體與雙手或臉部出現如指甲大小的淡紅色斑點,可能發

生輕度發燒與全身倦怠感,再過一段時間,大環狀的暗紅色斑點產生並形成疙瘩狀,之後開

始出現丘疹,疹子稍微自皮膚表面隆起,尤其是在會陰部,口角,腋下部位.所形成的溼潤狀,

的丘疹接著形成乳頭狀,接著發生潰瘍而有惡臭,最後形成膿包,皮膚脫色成白斑,頭後脫

,側頭部亦出現多處圓形或橢圓形不完全脫毛巢,此外口腔也產生黏膜疹,並生指甲梅毒。

第二期梅毒的病徵變化萬千,有的可能經過數後消失或再度復發,也有人其病徵較為

溫和,病人並未注意,甚至有的人在第二期梅毒中並不發疹,即所謂潛伏梅毒,但即使沒發

,其血液仍能測出有梅毒陽性反應.而在發生第二期梅毒後一般約有25%的人可痊癒,

25%變成永久潛伏,50%的人可能在未來20年內進入第三期梅毒。

3.第三期梅毒:

大約在感染後3-4年左右或更久,進入第三期梅毒,會出現較大型非對稱性的斑疹,

般第二期梅毒的疹子會消失得不留痕跡,但第三期梅毒就會留下痕跡.第三期梅毒最具有

代表性的症狀是結節性梅毒和橡皮腫,會有如雞蛋大的結節產生(有時會產生潰瘍), 皮下

硬結擴大,硬如橡皮,顏色如紅銅或紫紅色, 接著中央會發生潰瘍而形成火山口狀,此症狀

最容易發生在前額,前胸,脛骨上, 此外同時也會產生黏膜疹,破壞鼻中隔及鼻骨而造成

鼻或梅性鼻臭,接著最厲害的是,造成心臟血管系及神經系統發生病變,如產生大動脈瘤,

大動脈炎, 心內膜炎,腦膜炎,脊髓或全身性麻痺,除此之外,病變也會擴及視覺器官,

覺器官,,關節,肝臟等部位,情況皆嚴重。

()先天性梅毒:

先天性梅毒是指當孕婦感染梅毒螺旋體後,螺旋體經過胎盤而傳染給胎兒(尤其是第

二期梅毒時),一般多數會發生流產或死產,而即使順利生產的話,也會造成胎兒梅毒,嬰兒

梅毒,或晚期性先天性梅毒,極可能造成胎兒塌鼻,角膜炎或牙齒呈鋸齒狀的哈氏齒,或造

成中樞神經異常,所以最後胎兒除了可能身體畸形外,大都發育不良,智能也較低,所以目

前孕婦產前檢查,梅毒是必檢項目

.梅毒螺旋體的臨床檢驗:

梅毒螺旋體無法用一般培養基作菌體培養繁殖,但可用組織培養技術繁殖, 不過此法並不是

簡便經濟的理想測試方式,所以一般的梅毒檢驗,大都以直接觀察菌體或血清學居多,而以抽血:

檢查梅毒血清反應最為普遍,如下

().直接觀察螺旋體或檢測螺旋體核酸:

直接由初期或第二期梅毒患者身上患處,抽取檢體,並利用暗視野顯微鏡, 鍍銀染色法

或免疫螢光法直接觀察有無螺旋體,或用PCR技術偵測梅毒螺旋體特定基因序列的存在

().血清學方法:

經由抽血方式,一般以血清先測試VDRL(RPR),TPHA(TPPA),若無反應,但患者已

有梅毒特有症狀或性伴侶已被確認是梅毒患者時,應加檢驗FTA-ABS螢光梅毒反應以作

最後的確認。

.梅毒的治療:

目前治療梅毒的首選藥物是以盤尼西林類(Penicillin)為主,Penicillin G, 其他可考慮用

Benzylpenicillin, Phenethicillin, Oxacillin, Dicloxacillin, Ampicillin, Amoxicillin. Cephaloridine,

Streptomycin, 或四環素類,Tetracycline,oxytetracycline, Demethylchlortetracycline,

Minocycline, 或紅黴素類,Erythromycin, Kitasamycin, Oleandomycin等藥物。

(:以上藥物僅供研究參考,實際治療應由醫師視患者情形而下處方)

.梅毒的預防:

因目前尚無疫苗可預防梅毒,所以早期偵測,及早治療是最為重要,但預防勝於治療,已知梅

毒的傳染途徑是包含性接觸及血液傳染,故其預防與愛滋病的預防方法類似,如下:

1.避免非必要的輸血。

2.不與他人共用針頭,針筒,或其他注射器。

3.嫖妓,濫交,不施打毒品。

4.保險套的使用,可大幅降低被傳染率。

5.謹慎保護自己,避免傷口暴露於可能螺旋菌污染物中。

6.避免與人共用牙刷,刮鬍刀,或其他有可能受到血污染的器具。

7.避免直接接觸梅毒患者的體液,血液或其污染器具.尤其有傷口之處,更應嚴禁接觸到。

8.已經確認是感染到梅毒,則只要是沒有牽涉到會接觸到體液或血液的工作外,大部分的梅毒

患者仍可繼續工作或念書,但應避免本身體液或血液污染到別人可能會碰到的器具。

9.只要已經確認是感染到梅毒,則在求醫或牙齒保健時,應告知醫護人員,這樣醫護人員才能

對病情作評估判斷,並且作防範措施,避免傳染給他人。

10.梅毒患者絕不可以捐血,以避免傳染給他人。

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