披衣菌(Chlamydia)©

 

 

 

 

 

聯華醫事檢驗所

 

 

 

 

 

 

Lien Hua Medical Technology Lab.

 

Colorful Stone Stripe

 

.披衣菌的形態

.披衣菌的疾病演進

.披衣菌的治療

 

.披衣菌的傳染途徑

.披衣菌的臨床檢驗

.感染披衣菌後建議

 

Colorful Stone Stripe

 

 

.披衣菌的形態

 

 

 

 

披衣菌其大小是介於一般細菌和病毒之間的病原體,其傳染性披衣菌粒子是一種球形原質

 

 

 

小體,直徑約0.3μm0.4μm,目前披衣菌區分為三種,即砂眼披衣菌(Chlamydia trachomatis)ˋ

 

 

 

鸚鵡披衣菌(Chlamydia psittaci) ˋ肺炎披衣菌(Chlamydia pneumoniae)等三種,較為常見引

 

 

 

起人類疾病的是砂眼披衣菌,依其菌種亞型分類,可區分血清型A-K,及血清型L1-L3,而其致

 

 

 

病情況及嚴重度也因不同血清型菌種而不一樣,但披衣菌有一特別之處就是其生長在細胞內,

 

 

 

而且會往表皮深層生長擴散,造成更深層器官的感染,尤其生殖道感染最為顯著。

 

 

 

 

 

 

 

.披衣菌的傳染途徑

 

 

 

 

砂眼披衣菌血清型A.B.C所引起的眼部砂眼感染,可經由受污染的手指,毛巾或其它接觸

 

 

 

物傳播給它人,而砂眼披衣菌血清型Dk菌種,所形成的泌尿生殖道感染,可經由性接觸傳

 

 

 

,另外若懷孕婦女生殖道有感染砂眼披衣菌血清型Dk菌種,則新生兒經由母體產道生

 

 

 

出時,則有可能被傳染產生包涵性結膜炎或肺炎,而接觸新生兒的醫護人員,若沒注意到衛生

 

 

 

,則可能被傳染到包涵性結膜炎。另外會引起花柳性淋巴肉芽腫(LGV)的砂眼披衣菌血清

 

 

 

L1-L3,則大都經由性接觸傳染。

 

 

 

 

 

 

 

.披衣菌的疾病演進

 

 

 

().砂眼披衣菌(Chlamydia trachomatis):

 

 

 

 

 

砂眼披衣菌血清型A.B.C會引起眼部砂眼疾患,此型所引起的眼疾,若未經治療,有導致

 

 

 

 

失明的可能,砂眼開始發生時,先產生結膜炎,然後擴散到角膜形成角膜炎,雖然砂眼是屬自

 

 

 

 

我限制的疾病,可自然痊癒,但因患者除了砂眼披衣菌感染外,常常伴隨其他細菌感染,若感

 

 

 

 

染常後於角膜上留下疤,且此患者又常會重覆感染,所以自然疤愈結愈厚,最後往往失明。

 

 

 

 

 

砂眼披衣菌血清型Dk則會感染產生泌尿生殖道發炎,產生的疾病如下:

 

 

 

 

男性:尿道炎,前列腺炎,附睪丸炎,終至不孕。

 

 

 

 

女性:尿道炎,子宮頸炎,子宮內膜炎.輸卵管炎,卵巢炎,骨盆腔發炎,終至不孕。

 

 

 

 

 

另外因生產時,新生兒經由產道,若懷孕婦女生殖道有感染砂眼披衣菌血清型Dk菌種,

 

 

 

 

則將被傳染到包涵性結膜炎,但因此血清型菌種所產生的疾病, 可自我限制,所以即使新生

 

 

 

 

兒未經治療,也會在1-3個月內自行痊癒,但最怕的是新生兒可能也同時得到肺炎,只是其潛

 

 

 

 

伏期較長,可能1-2個月後才發病。

 

 

 

 

 

另砂眼披衣菌血清型L1L3,感染此血清型菌種將引起花柳性淋巴肉芽腫(LGV)

 

 

 

 

花柳性淋巴肉芽腫發生的機會男生比女生大,此症約經7-14天的潛伏期後,於生殖器上首

 

 

 

 

先長出水狀丘疹,再經一週,腹股溝鼠蹊部淋巴節開始脹大,變硬,疼痛並發展出暗紅或紫紅

 

 

 

 

色的硬結,硬結破裂時,會流出具有惡臭的黃色濃汁。而女性患者其鼠蹊部淋巴節會發生

 

 

 

 

糜爛,假若糜爛的部位靠近陰道, 則腹腔內的淋巴結ˋ陰道和直腸間的淋巴結,也會產生紅

 

 

 

 

,紅腫的部位,一旦破裂穿孔,將會使陰道和直腸相通,致使大便從陰道排出。

 

 

 

().鸚鵡披衣菌(Chlamydia psittaci):

 

 

 

 

 

鳥類及家禽的鸚鵡熱,人類受感染較少。

 

 

 

().肺炎披衣菌(Chlamydia pneumoniae):

 

 

 

 

 

可引起肺炎,支氣管炎,咽炎,鼻竇炎及感冒樣症狀,其感染屬世界性的。

 

 

 

 

 

 

 

 

.披衣菌的臨床檢驗

 

 

 

1.菌種培養

 

 

 

 

 

因披衣菌是屬絕對細胞內寄生菌,故不能在人為培養基上生長,因而收集後的檢體需種在

 

 

 

 

活胚胎雞蛋卵黃囊上生長,或接種在細胞培養之活細胞中,然後再染色觀察,此法較為繁複。

 

 

 

2.抗原檢驗

 

 

 

 

 

直接以棉花棒括取受感染管壁內層表皮細胞,而後直接用試劑測試病原體的存在,其敏感

 

 

 

 

性及特異性尚高,缺點是取樣不便,尤其男性取樣就較為困難與不便,因此有時請男性使用早上

 

 

 

 

起床的第一泡尿當檢體作檢查。

 

 

 

3.血清抗體測試

 

 

 

 

 

以抽血方式,使用血清以IPA,或補體結合試驗或免疫螢光試驗方式,測試其抗體IgM,IgG,

 

 

 

 

IgA的存在,用以判斷是否感染,優點是採取檢體方便,抽靜脈血即可,特異性也高,缺點是曾

 

 

 

 

經感染過披衣菌,並經治癒後,體內可能留有IgG抗體, 但其抗體效價較低,抗體效價很少超

 

 

 

 

1:64X,不過仍有少部份人,體內已無感染菌,IgG抗體卻能維持在(+/-)128X的微量效

 

 

 

 

價濃度,但無論如何,經治癒完全而體內已無披衣菌感染者,將不會有IgMIgA的存在,

 

 

 

 

IgG 效價不會有(+)1:128X以上高效價濃度的存在。

 

 

 

4.PCR(聚合酶鍊鎖反應)檢測

 

 

 

 

 

這是一種核酸放大技術,直接偵測披衣菌病原體基因,只要檢體採取正確,且檢測操作時

 

 

 

 

不受污染的話,此法是目前檢測披衣菌最為準確的檢驗方式,缺點是費用較高。

 

 

 

 

 

 

 

 

.披衣菌的治療

 

 

 

 

目前治療上,一般性可參考使用四環素類(Doxycycline,Minocycline),Ofloxacin,

 

 

 

Ciprofloxacin,Clarithromycin,Levofloxacin,Azithromycin若是屬鼠蹊部淋巴肉芽腫症,則可參考

 

 

 

使用Chloramphenicol,Tetracycline,Oxytetracycline,Demethylchlortetracycline,Erythromycin,

 

 

 

Oleandomycin等類藥物。

 

 

 

(:以上僅供參考,應由醫師依實際情況開處方加以治療.)

 

 

 

 

 

 

 

 

.感染披衣菌後建議

 

 

 

 

披衣菌感染後,因大部份的人可能不自覺會有症狀.故不會想去治療或預防, 所以散播力很

 

 

 

,所以由披衣菌所引起的非淋菌性尿道炎,已非常普遍,實不容忽視,且同時由披衣菌感染所

 

 

 

造成的不孕症原因,似乎也愈來愈多。

 

 

 

 

建議患者經確認得披衣菌後,其性伴侶應同時檢查並接受治療,而在性行為上,應全程戴保險

 

 

 

,以防彼此乒乓感染,並可能使披衣菌對藥物產生抗藥性。然因披衣菌是生長在細胞內,且較

 

 

 

往深層生長,故治療起來比一般細菌為久,也較為困難,所以需耐心接受治療,並定期作檢驗,才不

 

 

 

致已產生抗藥性了還不知道。依患者檢驗結果,經醫師用藥後,最好在用藥期間10-14天再檢

 

 

 

驗一次,查看藥物有無效果,而後定期每10-14天再復檢一次是否產生抗藥性,直至治療完全為

 

 

 

,而後建議停藥3-4週後再檢測一次是否復發,應為較安全保險作法。

 

 

 

 

 

 

 

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